La práctica de un tratamiento antirretroviral empírico es dependiente del porcentaje de resistencias primarias del virus de la inmunodeficiencia humana.
Clotilde Fernández Gutiérrez Del Álamoa, Elena López Tinocob, Adriana Fernández Rodríguezb,
María José Soto Cárdenasb, Carmen Lozano Domíngueza, Samuel Bernal Martínezc,
Francisca Guerrero Sánchezb y José Antonio Girón-Gonzálezb,
a Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, Espa˜na
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, Espa˜na
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, Espa˜na
R e s u m e n
Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es conocer la prevalencia y tipo de resistencias primarias en nuestro medio y la combinación terapéutica más adecuada para conseguir una respuesta virológica e inmunológica en nuestros pacientes.
Pacientes y métodos: Análisis observacional de los enfermos con nuevo diagnóstico de infección por VIH durante el período 2008-2010. Evaluación de las características clínicas, virológicas, incluyendo análisis de resistencia a antirretrovirales, e inmunológicas basales como variables independientes. Análisis estadístico bivariante, siendo la variable dependiente la consecución de carga viral indetectable tras 6 meses
de tratamiento antirretroviral. Los datos se proporcionan como mediana (intervalo intercuartiles) o como número absoluto (porcentaje).
Resultados: Durante el período citado 73 enfermos fueron diagnosticados por primera vez de infección por VIH (53 varones [73%]; edad: 36 [30-46] a˜nos; uso previo de drogas por vía parenteral: 5 enfermos [7%]; coinfección por virus de la hepatitis C: 13 casos [18%]). Existían síntomas relacionados con infección aguda por VIH en 10 enfermos (14%). Un 37% del total (n = 27) presentaba valores de linfocitos T CD4+ menores de 350 mm3. La instauración o no de tratamiento siguió las guías de GESIDA (no tratamiento: 20 enfermos; tenofovir + emtricitabina + efavirenz: 28 casos; abacavir + lamivudina + efavirenz: un caso; tenofovir + emtricitabina + inhibidores de la proteasa: 5 casos; abacavir + lamivudina + inhibidores de la proteasa; un caso; 18 enfermos no acudieron a citas de seguimiento). Con posterioridad se recibió el estudio de resistencias que detectó una tasa de resistencias primarias totales de un 12,7% (intervalo de confianza del 95%: 3-22), distribuidas del siguiente modo: resistencia aislada a nucleósidos en un 2% (M184 V), a no análogos en un 9% (K103 N) y combinada a nucleósidos y no nucleósidos en un 2%; no se detectaron mutaciones que confirieran resistencia a inhibidores de la proteasa. Como consecuencia 5 de 35 enfermos (14%) a los que se instauró tratamiento precisaron modificaciones terapéuticas para conseguir carga viral indetectable. La existencia de resistencias no se relacionó con las características epidemiológicas, virológicas (incluyendo la infección por subtipos no B) o inmunológicas analizadas.
Conclusiones: En el presente estudio se pone de manifiesto el cambio de patrón epidemiológico
en los nuevos diagnósticos de infección por el VIH en nuestra área. Es de destacar la
aparición de mutaciones de resistencia en más del 5% de los nuevos casos, lo que puede comprometer
la eficacia de algunas pautas de tratamiento empírico recomendado en las guías de
tratamiento.
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