HEPATITIS : Conocimiento , prioridades y manejo del tratamiento

EL HÍGADO

• El hígado es un órgano (sólido) o víscera presente en los vertebrados y en algunos otros animales; y es, a la vez, la glándula más voluminosa de la anatomía y una de las más importantes en cuanto a la actividad metabólica del organismo.
• Su principal función es filtrar todos los alimentos ingeridos, funciona con el sistema inmunológico del cuerpo protegiéndonos de infecciones y eliminando sustancias tóxicas de la sangre y bacterias.

El hígado es un órgano esencial, con ciertas funciones.
• A diario:
- Filtra las sustancias químicas y las tóxicas de la sangre
- Almacena vitaminas, minerales y hierro
- Convierte los nutrientes de los alimentos en energía;
- Ayuda a equilibrar los niveles de azúcar y hormonas.
- Produce colesterol
- Produce la bilis (necesaria para la digestión)
- Genera la hormona que ayuda a producir las plaquetas ( para detener las hemorragias).

La hepatitis es una inflamación del hígado que puede ser debida a varias causas:

Infecciones: causadas por cualquier microorganismo (bacterias, virus…). Las virales, pueden ser producidas por virus llamados hepatotropos (tienen predilección para alojarse en las células hepáticas) estos son los que designan con letras: A, B, C. Otros virus que causan infecciones pueden afectar al hígado y causar inflamación (varicela, herpes, rubéola…)

Causas no infecciosas: enfermedades autoinmunes, ingesta de alcohol, medicamentos (paracetamol), problemas metabólicos…

Los virus de la hepatitis se diferencian entre sí por el tamaño y estructura de las proteínas de su núcleo. De esta forma, según sus ácidos nucleicos, los virus A, C, D y E son del tipo ARN, mientras que el virus B es del tipo ADN.

Hepatitis E: se transmite del mismo modo que la A, pero es mucho menos frecuente, la transmisión es más difícil. La mayoría de los brotes se dan por beber aguas contaminadas en países en vías de desarrollo.

Hepatitis D: causado por un virus que necesita que esté presente el virus de la hepatitis B para poder producir infección. Se transmite de igual modo que el B. Los síntomas también son parecidos. Si la infección por los 2 virus se produce simultáneamente, la hepatitis aguda suele ser más grave y hay mayor riesgo de insuficiencia hepática aguda. Si alguien portador crónico del VHB se infecta con el D, habitualmente la hepatitis D también se hace crónica y la progresión de la enfermedad a cirrosis es más probable.

Hepatitis F: no se sabe casi nada, sólo casos aislados en el mundo, incluso se piensa que pueda ser el mismo virus que el conocido como G.
Hepatitis G: se conoce muy poco, se cree que se transmite a través de la sangre, hay una mayor prevalencia en UDVP, no suele presentar síntomas…

¿SE PUEDEN CRONIFICAR?

Hepatitis crónica: Inflamación del hígado de más de 6 meses de duración que comporta lesión o necrosis más o menos intensa de las células hepáticas y aparición de fibrosis.

La posibilidad de que la hepatitis evolucione a la cronicidad depende fundamentalmente del tipo de virus de la hepatitis causante de la infección.

¿SE PUEDEN CRONIFICAR?

HEPATITIS A: no se cronifica.

HEPATITIS B
• Adultos: 5- 10%
• Lactantes: 90%
• < 5 años: 30-50% HEPATITIS C: 80%• Aproximadamente un 30% de los infectados por el virus de la hepatitis C e 20% de los infectados polo VHB desenvuelven cirrosis hepática.• Algunas personas que tienen la infección crónica, nunca desarrollan la hepatitis crónica, son los llamados portadores sanos. No están enfermos pero tienen el virus, pueden transmitirlo, y deben llevar un seguimiento médico ya que están en riesgo de desarrollar enfermedad hepática.Las personas con hepatitis crónica tienen un riesgo mayor de desenvolver alguna enfermedad hepática grave. La enfermedad progresa con el paso de los años y va produciendo daños hepáticos. Puede llevar a cáncer de hígado y cirrosis hepática. VÍAS DE TRANSMISIÓNHEPATITIS A
• Transmisión fecal - oral

HEPATITIS B
• Transmisión sanguínea
• Transmisión sexual
• Transmisión vertical

HEPATITIS C

• Transmisión sanguínea
• Transmisión vertical
• Transmisión sexual ? (Se cuestiona esta vía por la comunidad científica).

¿CÓMO SÉ SI ESTOY INFECTAD@?

SINTOMAS
• Algunas personas pueden presentar fatiga y cansancio; y con el paso del tiempo otros síntomas como pérdida de apetito, cambios de humor, depresión, dolor abdominal...
• En algunas personas los síntomas son más graves y van acompañados de color amarillo de la piel, ojos…
• El virus puede dañar durante años el hígado sin que se produzcan síntomas.
• La presencia del virus en el organismo se detecta mediante un análisis de sangre.
• Para saber si padecemos una infección crónica, 6 meses después del positivo en la primera analítica se debe hacer otra de confirmación.

Las pruebas de detección del VHC constan de dos etapas:
• Por lo general primero se realiza una prueba de detección de anticuerpos contra el VHC. Si el resultado sale positivo quiere decir que ha estado infectado por la Hep. C y posiblemente aún lo esté.
Las personas que eliminaron la Hep. C de manera espontánea sin tratamiento siguen teniendo los anticuerpos por muchos años después.

PRUEBA DE DETECCIÓN DEL VHC
• Por otra parte, en algunos casos los resultados de las pruebas de detección de anticuerpos son negativos incluso cuando la persona tiene una infección crónica por la Hepatitis C. Esto puede suceder si:
• El recuento de células CD4 es bajo ( por lo gral. < 200).• Se realiza la prueba de detección muy poco tiempo después de haberse infectado, ya que los anticuerpos tardan entre 6 y 24 de semanas en desarrollarse.MEDIDAS PREVENTIVAS
• Evita conductas de riesgo, lo que además protege de otras enfermedades que se transmiten de la misma forma y para las cuales no existe vacuna.

VACUNAS

HEPATITIS A
Se administra en dos dosis



HEPATITIS B
Se administra en tres dosis.

Existe también una inmunoglobulina que se administra junto con la primera dosis de la vacuna, y nos protege si es administrada 72 h. después de haber estado expuesto al virus.

HEPATITIS C: NO existe vacuna. La única forma de prevenir la hepatitis C es evitando conductas en las que podamos infectarnos.

Hepatitis C

• Hasta finales de los años 80 se denominaba Hepatitis no-A no-B (NANB), de la que no se conocía el virus que la causaba, se sabía que no eran los ya conocidos hasta entonces: ni el VHA (virus de la hepatitis A), ni el VHB (virus de la hepatitis B).
• En 1989, gracias a las investigaciones de Michael Houghton, apareció por vez primera un estudio sobre el Virus de la Hepatitis C (VHC), y empezaron los test para la detección de anticuerpos del mismo.
• Se estima que alrededor del 2% de la población española está infectada por el virus de la hepatitis C.
• Existen hasta 20 variantes de virus C que se diferencian por su genotipado.(Genotipos, Subtipos y Cuasiespecies).


EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Se han descrito diversos factores que pueden influir en la evolución de la hepatitis C a formas más avanzadas de la enfermedad, como la cirrosis y el cáncer de hígado.

Puede verse afectada adversamente por muchos factores:
• Factores relacionados con el paciente (Ej. consumo de alcohol)
• Características del virus (genotipo y carga viral)
• Coinfección con otros virus
• Otros factores externos.

El hígado es capaz de regenerarse por sí mismo después de una enfermedad o un daño, pero si la enfermedad progresa más allá de la capacidad de regeneración de nuevas células, se verá afectado severamente el metabolismo del organismo.

¿ES GRAVE EL VHC?

• El sistema inmunitario responde con eficacia ante el virus durante los primeros meses de infección y lo elimina del organismo.
• Una combinación de tratamientos médicos seguidos por un tiempo determinado pueden eliminar el VHC del organismo.

Más del 45 % de las personas sin VIH y hasta un 20 % de las personas con VIH eliminan el VHC sin necesidad de tratamiento en los primeros 6 meses.

COINFECCIÓN

VHB/ VHC

Estar infectado por los dos virus, puede causar daños hepáticos más graves que por sólo uno.
Existe un riesgo más alto de desarrollar cáncer de hígado y hepatitis fulminante.
la coinfección por el VIH y el VHC complica ambas enfermedades. En las personas coinfectadas, la cirrosis se produce antes y es más frecuente el riesgo de descompensación hepática. El VIH hace que el VHC progrese con más rapidez, aunque se desconoce el motivo de esto

VHC/VIH

• Muchas de las personas coinfectadas, por ambos virus, han adquirido las infecciones simultáneamente.
• 30% de los pacientes portadores del VIH, porcentaje que se eleva a un 70% en el subgrupo de pacientes que adquirieron la infección a través del uso de drogas por vía intravenosa.
- A diferencia del VIH, el VHC puede vivir fuera del organismo por días o semanas y es infeccioso incluso si la sangre está seca.

CUIDADOS

• Evita la exposición a humos y líquidos tóxicos como disolventes, pinturas, pesticidas, aerosoles... si no lo puedes evitar protégete cubriendo la piel, usando guantes y mascarilla.
• No superes las dosis recomendadas de medicamentos.
• Practica ejercicio moderado con regularidad.
• Procura un seguimiento médico regular e informa a tus médicos de los medicamentos, plantas medicinales y terapias alternativas que estés tomando.
• Informa al médico y al personal sanitario de que tienes hepatitis B.

ALIMENTACIÓN

• El hígado procesa todo lo que comemos y bebemos, por lo que es importante seguir una dieta equilibrada y saludable, baja en grasas y sal, con abundantes vegetales.
• Se debe reducir el consumo de alimentos enlatados, congelados y en conserva, ya que contienen muchos aditivos que pueden ser dañinos para el hígado.
• Las frutas y verduras de cultivo biológico son más recomendables porque no tienen pesticidas y fertilizantes.
• Se recomienda evitar mariscos crudos o poco cocidos como ostras y almejas, pues pueden tener toxinas que perjudican el hígado.
• Cuidado con los suplementos vitamínicos, tómalos bajo supervisión sanitaria. Dosis elevadas de algunas vitaminas (especialmente A e D) y de hierro pueden ser perjudiciales para el hígado.

TRATAMIENTO

HEPATITIS B
• Aún no existe una cura completa.
• Hay tratamientos que ayudan a retrasar la progresión de la enfermedad y disminuyen el riesgo de desarrollar enfermedades graves del hígado.; aunque la mayor parte de las personas no precisan tratamiento (El médico determinará quien se podría beneficiar del tratamiento).
• Actualmente se utiliza: interferón, lamiduvina e adefovir. Puede utilizarse uno solo o en combinación entre ellos.

HEPATITIS C

• No todas las personas con hepatitis precisan tratamiento, el médico decidirá quien se podrá beneficiar de él, dependiendo del daño del hígado y del estado general de salud del infectado.
• Actualmente se utiliza para el tratamiento: interferón pegilado y ribavirina.

Los efectos secundarios pueden ser severos y no todas las personas sometidas al tratamiento obtienen resultados positivos


Tratamiento Hepatitis C

Conocimiento, prioridades y manejo del tratamiento de la hepatitis C

Es una prioridad el tratamiento?

 Una de las maneras de afrontar este tema es decidir si el inicio del tratamiento es nuestra prioridad (Nº 1).
 La eliminación del virus no es la meta principal de todas las personas.
 En algunos casos el tratamiento tiene más probabilidades de mejorar el estado del hígado que de eliminar el virus.
 En otros casos, puede que el tratamiento no sea necesario inmediatamente, o que no lo sea nunca.
 Regularmente la decisión de iniciar el tratamiento o no, resulta muy complicado. Hay muchos factores que se deben de tener en cuenta

Cómo decidir si someterse o no al tratamiento contra el VHC?

 La decisión de someterse o no al tratamiento es personal y compleja. Algunas personas necesitan el tratamiento con urgencia. Éste puede ser útil hasta que haya terapias nuevas más eficaces y menos tóxicas.
 La necesidad médica es uno de varios factores que se deben considerar.
 Hoy en día es posible determinar con anticipación si uno debe someterse al ciclo completo del tratamiento. Si después de 12 semanas el tratamiento parece que no funciona, podemos decidir abandonarlo.


Ventajas del tratamiento contra el VHC

 Se puede eliminar el virus
 El tratamiento puede mejorar la salud del hígado al reducir la inflamación.
 Eliminará el riesgo de transmisión del VHC a parejas sexuales o a las personas con las que consume drogas.
 La eliminación del virus evita el riesgo de transmisión de madre a hijo.
 Tratar el VHC antes de tratar el VIH reduce el riesgo de toxicidad hepática causada por el TAR.
 El tratamiento no es de por vida; probablemente durará de 12 a 18 meses.
 El tratamiento puede reducir el riesgo de sufrir complicaciones permanentes, como el cáncer de hígado, incluso en las personas que no eliminan el VHC

Las “ventajas” de postergar el tratamiento

 Las desventajas principales del tratamiento son los efectos secundarios y el efecto que pueden tener en el estilo de vida mientras dura la terapia.
 En ocasiones, los efectos secundarios pueden ser tan graves que hacen que se deba abandonar el tratamiento.
 Algunas personas han declarado que persistían los ee.ss. tiempo después de finalizar el tratto.
 Existen muchos fármacos en fase de desarrollo para combatir el VHC, pero es muy difícil que antes de 5 años puedan estar en fase de ensayos clínicos.
 Si el hígado está saludable, es posible postergar el tratamiento.
 Si piensa tener hijos considere demorar el tratamiento. Éste (el tratamiento) puede producir malformaciones congénitas en el feto.

¿Quiénes deben someterse a tratamiento contra el VHC?

 Tendrán prioridad en la oferta del tratamiento para el VHC las personas coinfectadas con el VIH.
 El tratamiento es más eficaz durante la infección aguda.
 Las personas con una enfermedad hepática leve no necesitan el tratamiento con urgencia
 Debe ofrecerse a personas con daño hepático moderado
 Las personas con cirrosis compensada pueden tratarse pero el tratamiento tiene menos probabilidades de ser eficaz y los ee.ss. Pueden ser peores.
 Las personas con cirrosis descompensada no pueden tratarse por motivos de seguridad.
¿Cómo se trata el VHC?

 El tratamiento contra el VHC es una combinación de dos fármacos: el interferón pegilado y la ribavirina.
 El interferón pegilado es una versión sintética del mensajero químico producido por el cuerpo humano. El interferón estimula el sistema inmunitario para lograr que combata el virus, por lo que tiene una actividad viral e inmunitaria.
 La pegilación quiere decir que al interferón se le añadió una molécula pequeña para mantenerla por más tiempo en el organismo, a fin de que la administración sea más práctica y el tratto. sea más eficaz.

Hay dos tipos de interferón pegilado (IFN Peg):

• Alfa 2a (Fabricado por Roche) “Pegasys”
• Alfa 2b(Fabricado por Schering Plough) “ PEG-Intron”


 La dosis de Pegasys ® es la misma independiente del peso del paciente.
 La dosis de Peg Intron ® se determina según peso.
 La eficacia de ambos es similar aunque siempre se han comparado en situaciones similares.
 Faltaría evaluarlos en situaciones diferentes para determinar con exactitud su eficacia teniendo en cuenta estas diferencias

 La ribavirina es un análogo de nucleósido de la misma familia que algunos fármacos para el VIH, sólo que no es eficaz contra este.
 Tampoco por sí sóla resulta eficaz contra el VHC; se le debe combinar con el interferón pegilado.
 Se administra en forma de comprimido o cápsula, dos veces al día.
 Por lo general se dosifica con arreglo al peso corporal y al genotipo del VHC

Ribavirina ( Rebetol ®) comercializada por Shering Plough

¿Cuánto dura el tratatamiento para el VHC?

 En los casos de coinfección ( VIH-VHC) se recomiendan 48 semanas para todos los genotipos.

 Algunos médicos extienden el tratamiento para los genotipos 1 y 4 ( hasta las 72 semanas).

 Los genotipos 1 y 3,según el médico o investigador, podrán acortarse en algunas semanas respecto a los otros genotipos.






Objetivos del tratamiento contra el VHC

• Curar el VHC ( lograr una respuesta viral sostenida (RVS) )

• Mejorar la salud del hígado

• Menor riesgo de progresión de la infección por VHC. Después del tratto. si NO cura se reduce el riesgo de complicaciones (cirrosis, descompensaciones hep.,etc).


Predecir la respuesta al tratamiento

Diversos factores pueden ayudar a predecir la respuesta al tratamiento:

 Respuesta precoz al tratamiento (Indetectable a las 12 semanas del inicio).
 El genotipo del VHC ( el gen.2 y el 3 son más sensibles al tratamiento que el gen. 1 y el 4)
 La carga viral del VHC ( es más eficaz con CV < 400.000 copias) El origen étnico ( es menos eficaz en afroamericanos) La extensión del daño hepático ( es menos eficaz) Si VIH también es menos eficaz. Si hay resistencia a la insulina y diabetes el tratamiento es menos eficaz ( se están estudiando los motivos). El peso. Es menos eficaz en personas con más de 75 kg La adherencia. (mínimo de un 80 %)Efectos secundarios del tratamiento contra el VHC

 Los efectos secundarios del tratamiento contra el VHC pueden ser molestos. A veces debilitantes y en pocos casos poner en peligro la vida.
 El apoyo en este tratamiento es un factor fundamental para el éxito del mismo. Comprender lo que le sucede a una persona que está siguiendo el tratamiento es importantísimo para poder ayudarle.

La depresión, la ansiedad y otros ee.ss. psiquiátricos

 La depresión y la ansiedad son ee.ss. Del tratamiento por interferón de los que se informa comúnmente (en algún caso se han llegado a suicidar).
 El interferón también puede producir irritabilidad, insomnio, manía, alteraciones del estado anímico y psicosis.
 Es importante una valoración de la salud mental previa al inicio del tratto.
 Comenzar a tomar antidepresivos antes de empezar el tratamiento puede ayudar a prevenir la depresión producida por el interferón.
 La ribavirina puede producir anemia macrocítica (pérdida de plaquetas) , alteraciones neurológicas y gastrointestinales.


Y después de la información, tendremos en cuenta que:

 El tratamiento contra el VHC no es fácil de sobrellevar.

 Los tratamientos (TODOS) no actúan en todas las personas de la misma manera.

 Por lo tanto………… ni los efectos secundarios, ni los resultados del tratamiento, son iguales en todas las personas.